LA REFORMA ESTATUTARIA DE SALUD:
AHORA UN SISTEMA INFINITO EN GASTO ?
Cuando se analizan los países de la región ; se encuentran algunos elementos comunes: el incremento progresivo en el tiempo del gasto en salud del PIB , el envejecimiento de las poblaciones, el aumento en la expectativa de vida y la irrupción de la tecnología en el tratamiento de los pacientes.
Este cocktail asegura con el modelo económico de prospectiva que se quiera calcular: una pendiente positiva y en ascenso en los próximos años de Colombia. La pregunta es si los ajustes al sistema de salud tendrá la capacidad para sobreponerse a esta realidad epidemiológica.
Fuente: IV Foro Andino de Salud y Economía
Los sistemas de salud en general se financian a través de los impuestos, aportes del sistema laboral o del gasto de bolsillo
Los sistemas de salud en general se financian a través de los impuestos, aportes del sistema laboral o del gasto de bolsillo
Encontramos dos indicadores que según la Comisión Económica para América Latina : CEPAL hacen que el país haya pasado en términos de cobertura en 2002 en un 53% a un 92 % en 2011: es decir somos el país con mayor aseguramiento de la región y Colombia el de menor gasto de bolsillo en América Latina. Es decir que el sistema se muestra como un aseguramiento universal en cobertura y sin limites claros de control del gasto. El bajo gasto de bolsillo hace que los Colombianos aportamos mínimos valores de copago y poca solidaridad con el mismo.
Con la nueva reforma estatutaria sancionada en Colombia estamos ante un sistema que desde el punto de vista del control del plan de beneficios va a pasar de un sistema limitado a un sistema definido como de exclusiones; es decir cambiamos el lenguaje a decir que "todo es válido excepto lo prohibido ".
Acá es donde el tema se complica: como lograr entonces poner de acuerdo a diferentes grupos médicos alrededor de la evidencia científica? Quien va a declarar el gold standard de un tratamiento ? Como vamos a definir la mejor tecnología ? Quienes va a pagar los costos en avances de investigación ? El gobierno determinará un tercero que sea juez y no parte en esta discusión ? De que manera controlar los conflictos de intereses?
Se logra en la teoría de la ley desligar el tema fiscal de la indicación o la necesidad de salud ; ahora como un derecho. Lo cuál es favorable y por decirlo de alguna manera ideal.
Surge la pregunta de la sostenibilidad del sistema en el futuro.
Como se va a controlar el creciente gasto en salud?
Actualmente el gasto de Salud en Colombia esta alrededor de los 7 puntos del PIB; comparado con Estados Unidos que llega casi a los 18 puntos o Venezuela que no logra llegar a 5 puntos. Probablemente esta reforma estatutaria tendrá un costo en los próximos años alrededor de 2 puntos. Allí sera un reto para el gobierno lograr la apropiación de recursos y la financiación del mismo.
Los principales escándalos de los últimos años en el sector se dieron por cobros excesivos de tecnología en salud y nuevas moléculas que por estar fuera del POS iban directo a recobro al FOSYGA.
Ahora la lista es en positivo de restricciones. La ley planteará comités institucionales y primará la indicación médica. Lo cuál nos beneficia a los médicos en esa posibilidad de generar esquemas terapéuticos sin comprometer su autonomía y beneficia a los pacientes pues aparentemente no habrá restricción para cualquier tratamiento. Pero que hacer con muchos tratamientos inmunologicos, oncológicos, metabólicos y de enfermedades de alto costo; que a veces sin evaluar los desenlaces de las publicaciones se formula sin importar el costo y sin pensar que muchas veces pueden ser moléculas o tratamientos en fases de experimentación que ni siquiera hay evidencia fuerte que soporte su adecuada utilización en pacientes.
Pero será suficiente la medicina basada en la evidencia para dar un marco de control? Como estructurar procesos de auto regulación desde Universidades, sociedades científicas y gremios?
Por otro lado desde lo jurídico esperaríamos que si ya la salud es un derecho fundamental ; deben dejar de tener vigencia las 160,000 tutelas anuales que vía jueces terminan definiendo el manejo clínico de nuestros pacientes. Es decir que ya no habrá un sustrato jurídico que favorezca el uso y el abuso de las acciones de tutela.
Ahora es fundamental ver como la reglamentación de este marco legal establecerá el techo al gasto en salud para evitar que la filosofía de accesibilidad, oportunidad y prevalencia de derechos ; termine generando en un par de años en otra crisis de recursos y llevándonos a otra reforma del sistema en salud por problemas de financiamiento por querer creer que el sistema en lugar de finito y controlado sea infinito y creciente.
Con la nueva reforma estatutaria sancionada en Colombia estamos ante un sistema que desde el punto de vista del control del plan de beneficios va a pasar de un sistema limitado a un sistema definido como de exclusiones; es decir cambiamos el lenguaje a decir que "todo es válido excepto lo prohibido ".
Acá es donde el tema se complica: como lograr entonces poner de acuerdo a diferentes grupos médicos alrededor de la evidencia científica? Quien va a declarar el gold standard de un tratamiento ? Como vamos a definir la mejor tecnología ? Quienes va a pagar los costos en avances de investigación ? El gobierno determinará un tercero que sea juez y no parte en esta discusión ? De que manera controlar los conflictos de intereses?
Se logra en la teoría de la ley desligar el tema fiscal de la indicación o la necesidad de salud ; ahora como un derecho. Lo cuál es favorable y por decirlo de alguna manera ideal.
Surge la pregunta de la sostenibilidad del sistema en el futuro.
Como se va a controlar el creciente gasto en salud?
FUENTE: Banco Mundial , Gasto en Salud, 2015
http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS/countries/CO-US-CL-BR-VE-ES?display=default
Actualmente el gasto de Salud en Colombia esta alrededor de los 7 puntos del PIB; comparado con Estados Unidos que llega casi a los 18 puntos o Venezuela que no logra llegar a 5 puntos. Probablemente esta reforma estatutaria tendrá un costo en los próximos años alrededor de 2 puntos. Allí sera un reto para el gobierno lograr la apropiación de recursos y la financiación del mismo.
Los principales escándalos de los últimos años en el sector se dieron por cobros excesivos de tecnología en salud y nuevas moléculas que por estar fuera del POS iban directo a recobro al FOSYGA.
Ahora la lista es en positivo de restricciones. La ley planteará comités institucionales y primará la indicación médica. Lo cuál nos beneficia a los médicos en esa posibilidad de generar esquemas terapéuticos sin comprometer su autonomía y beneficia a los pacientes pues aparentemente no habrá restricción para cualquier tratamiento. Pero que hacer con muchos tratamientos inmunologicos, oncológicos, metabólicos y de enfermedades de alto costo; que a veces sin evaluar los desenlaces de las publicaciones se formula sin importar el costo y sin pensar que muchas veces pueden ser moléculas o tratamientos en fases de experimentación que ni siquiera hay evidencia fuerte que soporte su adecuada utilización en pacientes.
Pero será suficiente la medicina basada en la evidencia para dar un marco de control? Como estructurar procesos de auto regulación desde Universidades, sociedades científicas y gremios?
Por otro lado desde lo jurídico esperaríamos que si ya la salud es un derecho fundamental ; deben dejar de tener vigencia las 160,000 tutelas anuales que vía jueces terminan definiendo el manejo clínico de nuestros pacientes. Es decir que ya no habrá un sustrato jurídico que favorezca el uso y el abuso de las acciones de tutela.
Ahora es fundamental ver como la reglamentación de este marco legal establecerá el techo al gasto en salud para evitar que la filosofía de accesibilidad, oportunidad y prevalencia de derechos ; termine generando en un par de años en otra crisis de recursos y llevándonos a otra reforma del sistema en salud por problemas de financiamiento por querer creer que el sistema en lugar de finito y controlado sea infinito y creciente.
